Наследство / Образцы документов

Приложение к Приказу Министерства юстиции
Российской Федерации "Об утверждении Форм реестров
для регистрации нотариальных действий, нотариальных свидетельств
и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых
документах" от 10 апреля 2002 г. N 99

Форма N 19

Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минюста России от 28.07.2003 N 180,
от 16.02.2009 N 49)

Форма cвидетельства об удостоверении факта
нахождения гражданина в определенном месте

СВИДЕТЕЛЬСТВО

Место выдачи свидетельства (село, поселок, район, город, край, область, республика полностью)

Дата (число, месяц, год) выдачи свидетельства прописью

Я, (фамилия, имя, отчество), нотариус (наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа) удостоверяю, что (фамилия, имя, отчество, место постоянного жительства или преимущественного пребывания) "__" __________ ____ года в ___ часов _____ минут находился в помещении указанной нотариальной конторы по адресу: (указывается адрес офиса нотариальной конторы).

Личность его установлена.

Зарегистрировано в реестре за N

Взыскано госпошлины (по тарифу)

Нотариус (подпись нотариуса)

Печать

Примечание. Если свидетельствуется с выездом к гражданину, указывается соответствующее место совершения нотариального действия.
В случае совершения нотариального действия лицом, замещающим временно отсутствующего нотариуса, наделенным полномочиями нотариуса на основании статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, в формах нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах слова "нотариус", "нотариусом" заменяются словами "временно исполняющий (исполняющим) обязанности нотариуса" (с указанием фамилии, имени, отчества нотариуса и наименования соответствующего нотариального округа).

2145